一、IUD下移（低置）

IUD下移是导致避孕失败最常见原因，其下移率为7.9~16%。节育器下移与子宫的位置、节育器类型、子宫肌瘤等因素有关。

当IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大小2.0cm或圆形IUD下缘到子宫内口的距离小于1.0cm，可诊断IUD下移。IUD下移和脱落多发生在放置后1年内，占60~90%，其中50%发生在3个月内，1年后趋于稳定，这与子宫对异物的敏感性降低有关。

二、 IUD异位

IUD异位是指IUD偏离子宫腔中的正常位置，嵌入粘膜肌层，甚至穿过进入腹腔。根据IUD偏离的程度可分为粘连、部分异位，完全异位（部分穿孔）及子宫外异位（完全穿孔）。

超声检查对嵌顿和部分穿孔可做出明确诊断。IUD嵌顿时显示IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离小于1.0cm或IUD 至子宫前后壁浆膜层的距离不对称，IUD强回声平面与宫腔平面不平等，发生了角度的变化，或IUD某一部分突向子宫壁。

剖宫产与子宫下段横切口肌层愈合不良时，IUD尤其是T型IUD纵臂下端易嵌入切口时或完全置于浆膜下。

节育器完全穿孔时，超声表现为子宫腔内无节育器显示而在腹腔内、阔韧带、附件区或直肠窝区有强回声节育器图像，偶尔IUD可穿入膀胱，此时可见带有慧星尾征的强回声带穿过膀胱壁而进入膀胱腔。位于腹腔、盆腔内的节育器由于肠腔气体干扰，常影响节育器的显示，这时膀胱的充盈显得非常重要。

对于阔韧带、附件区节育器的检查应作对侧对比扫查，必要时结合X线检查作出诊断。不论何种IUD异位，大部分带器者无自觉症状，往往于取IUD时或带器妊娠行人工流产时取环困难，未发现IUD异位。IUD异位可能不同程度的腰骶酸痛、下腹坠痛、肛不调及盆腔感染，而对症治疗多无效。X线检查可明确诊断。确诊IUD异位后，应根据不同情况给以及时处理。

三、 IUD合并妊娠

宫内显示妊娠囊与IUD的回声图时存在，可诊断为IUD合并宫内妊娠，俗称带器妊娠。超声诊断带器妊娠的价值在于能清晰地显示子宫、IUD和妊娠囊以及三者的关系。

超声影像表现：

1.子宫增大，增大的径直与孕周成正比。

2.早期妊娠时，在子宫腔内显示完整的妊娠囊，随妊娠周数的增加囊内可见到胎芽，原始血管搏动及胎动。在妊娠囊的下方、侧方、上方或接近子宫颈口处，显示强回声的IUD。

3.晚期妊娠时，IUD可在胎盘与子宫之间或胎膜与子宫之间查到或在子宫颈部查到。IUD常因子宫增大及胎儿骨骼回声的重叠而显示困难。

4.在B超诊断带器妊娠的过程中应注意异位妊娠的发生。

5.带器妊娠的早期妊娠囊，可受IUD的挤压而变形，影响胎儿和胎盘发育，因此带器妊娠的妇女常发现阴道少量出血、流产率高。

6.一旦确诊带器妊娠，应尽早终止妊娠，以免引起感染性流产或其他合并症。

7.如保留妊娠，则应取出IUD；能否取出IUD，决定以下两个因素：①IUD与妊娠囊接触面积的大小，如果少于妊娠囊的1/3，则取出IUD后，妊娠囊可继续；如果多于妊娠囊的1/3，取出IUD后，2/3的妊娠将会发生流产。②IUD在子宫所处的位置，如果IUD下移进入宫颈，则取出之后不妨碍妊娠的继续；如IUD位于胚胎着床处或妊娠囊上方，则取IUD时势必引起流产。

四、IUD脱落

B超在子宫及宫颈内未探及IUD，配合X线诊断未见IUD，即可诊断IUD脱落。

五、IUD变形、断裂、横置

1.IUD在宫腔内正常位置的变形较少见。大多数由于IUD位置为了适应变化的环境而发生IUD的变形。常见不锈钢圆环、V型环IUD变形。

2.IUD横置、倒置多见于带器妊娠，人工流产时未取出IUD所致。

六、IUD与子宫腔大小不匹配

含纵臂IUD的上界位置正常，而下界进入子宫颈内口，圆形IUD上缘上位置正常，而下缘距子宫颈内口距离小于1.0cm，提示IUD过大。

七、宫内双器

声像图由两IUD的动态及在宫腔内的位置所决定。

IUD在宫腔内的异常均可引起副作用和并发症，最终导致避孕失败，故一旦诊断明确需及时采取相应措施。

八、吉妮宫内节育器需检查S-S距离

S-S距离=子宫浆膜与第一个铜套上缘的距离。S-S≤1.1cm，务必取出。S-S在1.1~1.4cm之间，每个月B超监测，持续3个月。 S-S在1.4~2.2cm之间，为安全距离。

吉妮S-S距离示意图