安徽省濉溪县计划生育服务站  戴捷、李仁芳供稿

宫内节育器（IUD）在我国临床应用已有几十年了，具有安全、有效、简便、经济、长效、可逆，易于接受等优点，在各种避孕方法中使用最为广泛。^[1]

尽管既往的IUD不断改变形状，并且分为大、中、小号，以适合不同妇女子宫腔形态的差异。但是，由于宫颈条件，子宫排异性不同，以及IUD支架的硬度、大小、形状与宫腔内形状不符等因素，依然存在着IUD脱落、移位、嵌顿、出血，腰酸腹痛等副反应；以及带器妊娠避孕失败。给广大育龄妇女带来许多痛苦和不适。这一问题也是一直困扰医务工作者的难题。

新型第三代含铜IUD吉妮致美的问世，改变了这些问题。它创新的固定式放置方式，没有支架，缓释止血药物是脱落率低和副反应少的根本。

一、吉妮致美的结构组成^［2］

吉妮致美由天津和杰医疗器械有限公司生产，属于无支架型IUD，由6个高纯度铜套（每个铜套长5.0mm，直径2.2mm）和1根0/0号聚丙烯手术丝线组成，铜套串于丝线上，顶、底两个铜套固定在手术线上以防脱落，手术线顶端有一个小结，距第一铜套10mm，丝线尾端形成尾丝。含铜面积为330mm2，是高负荷的IUD。6个铜管中央装有消炎痛药条，IUD整体呈“I”字形，放置器分为套管和推杆两部分，推杆上部有长5cm的不锈钢针，丝线的小环状小结套在其顶端的切迹上。

二、吉妮致美的特点

吉妮致美的设计独特打破了常见的IUD硬支架结构。小巧、无支架、柔性、体积小，具有可随意弯曲性，在子宫内占据空间小，与宫腔关系理想，避免了因机械磨擦与压迫内膜引起的炎性反应，减少了月经异常、疼痛及因症取出的发生，同时采用固定式放置，从而不受宫腔大小、宫颈口松紧以及子宫不同的生理状态的影响，降低了其脱落。

三．吉妮致美的避孕机制

吉妮致美是既含有铜离子也含有消炎痛的含铜IUD。铜离子释放，它刺激子宫内膜至子宫内膜表面白细胞增多，同时铜离子改变子宫内膜酶系统活性，并影响糖原代谢，雌激素摄入及DNA合成，子宫内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及孕囊发育受到影响，铜离子还可抑制精子的运动及破坏精子膜的结构，从而达到避孕的目的。消炎痛属于非体抗炎药［6］，可减轻腹痛及点滴样出血等副作用。

四、吉妮致美的适应对象^［2］

1.      自愿采用长效可逆措施避孕的女性

2.      频繁脱环者

3.      人工流产同时放置IUD者

4.      哺乳期闭经者（正常分娩>3个月，剖宫产术后>6个月)

5.      置高支撑IUD避孕失败者

6.      剖宫产术后宫腔较大（大于9cm），而且变形者

五．放置吉妮致美时机的选择

1.      人流同时放置

2.      频繁脱环，于月经来潮的第5天放置

3.      哺乳期闭经者，排除妊娠，B超监测子宫内膜的厚度<3mm，宫底的厚度>13mm。

六．吉妮致美放置术前术中行B超检查及引导均具有独特的优越性表现为：

1.       超声下可了解子宫位置、大小、形态、宫底的厚度，以及子宫内膜的厚度。

2.       超声下放置吉妮环，可清晰直观地看到钢针与小结刺入宫底肌层及其钢针尖端到达肌层深度。

3.       置器后退出钢针，可显示小结在宫底肌层的位置深度，铜串是在宫腔内的位置及形态。

4.       小结在宫底的肌层，且铜套上缘距宫底浆膜层的距离在14~22mm时，位置较佳。

5.       子宫过度屈曲，可在B超的监测下适当纠正位置后放置。

6.       宫底较薄及子宫内膜较厚>3mm者，尽量择期放置。

七．吉妮环的具体放置方法：

根据子宫的不同生理状态下，放置时略有差别。

1.         人流同时，正常月经期第5天放置

手术操作严格按《常用计划生育技术常规》要求进行，并在超声引导下经过由专门培训的技术熟练的医生施术。

具体做法：宫颈钳固定宫颈，B超监测引导下将探棒探置确切宫底，测量宫底厚度及探棒进入深度，并准确记录。顶端达宫底深度与宫底紧邻，推杆快速前推进入宫底肌层，超声下针尖及小结显示清晰，送达小结入肌层约10mm，从插槽上松开尾丝，取出放置器，轻拉尾丝确认小结固定，剪去宫颈管外多余尾丝。然后测量铜套最上缘距宫底浆膜层的距离，以1.4~2.2mm的位置最佳。

2.         对于哺乳期间闭经者放置，术前严格筛选适宜妇女，术中要对子宫作好准备。

因为哺乳期的妇女子宫质地较软，感觉较差，子宫偏小，IUD的支架与子宫腔不适宜而引发的脱落，疼痛出血等影响着哺乳期妇女的避孕措施。为预防哺乳期间妇女在放置IUD时由于子宫壁薄而软发生子宫穿孔，采用术前妇检了解子宫质地，B超测量宫底厚度、子宫内膜厚度，并于置器前宫颈注射缩宫素10u，约30秒后，受术者面色发红，自述宫缩痛，开始放置，具体方法同（人流同时放置），以增加子宫硬度，手术者感觉较好，避免子宫穿孔并发症的发生。

八、经验分享

本站自2014年1月-2015年1月放置吉妮环共200例，其中哺乳期闭经60例（自然分娩3个月后30例，剖宫产术后6个月30例），人流术同时80例，频繁脱环月经期第5天放置60例。术后按规定1、3、6、12个月随访四次，个别人主诉腹痛，少量阴道出血，人流术后1月性生活有异物感（原因：人流术后放置，当时宫腔较大，待1月后子宫恢复正常大小，子宫腔缩小，尾丝自然漏在宫颈外口较长所致），需在常规消毒后剪去多余的尾丝外，还未发现有其他不适的。

九、吉妮致美避孕作用时间^［3］

根据测定吉妮铜套的溶解度结果表明，每个铜套每年的最小溶解率为2.4mg/年，由于铜套大约重70mg，因此理论计标其宫内有效时间长达29年。因此证明吉妮致美是一个长效的IUD，一般人群可持续使用10年。

十、优点^［4］：

吉妮柔适通过多年的临床应用与传统的IUD相比，具有很多优点。

它适合各种类型的子宫。如：哺乳期间闭经者，频繁脱环者，部宫产后宫腔变形者，没有大小号之分，尤其是哺乳期育妇放置后，1年后戒乳后子宫逐渐恢复正常子宫大小，无需更换IUD，既减少了痛苦，又节约资源。月经改变率低，带器妊娠率低，副作用小，安全性大。此环所含的消炎痛，具有减轻疼痛，减少出血，降低脱落率等不良反应^［5］。

当今计生领域正在开展优质服务和避孕工具的知性选择，广大的临床医务工作者应不断地提高放置吉妮环的技术水平，并做好术前咨询及必要的术前检查即B超检查子宫内膜厚度及子宫底厚度。在吉妮IUD使用前，对使用吉妮的避孕效果，避孕作用持续的时间，可能发生的副反应先告知妇女，使广大的育龄妇女乐于接受，提高吉妮IUD的续用率及使用满意度。

 

参考文献

[1]王世瑄、王益鑫、计划生育技术（第二版）、上海科技出版社、IUD

[2]吉妮柔适的使用说明书

[3]谢湘萍、郑小环、胡艳等吉妮IUD的临床应用效果观，中华临床医学杂志第9卷6期2008.6

[4]同2项

[5]中华医学会编箸，临床诊疗指南（计划生育分册）IUD副反应的治疗。