随着早年政策强制要求放置节育器避孕的妇女多已到了绝经期；同时，国家开始实施单独家庭生育二胎的政策，目前计划生育门诊取环病例激增。北京同仁医院初幸之医生汇总了取出节育器的经验和体会，供同行们参考。

一、取器前完善辅助检查

辅助检查绝对不可以缺失。以B超检查最为方便可靠，可以明确认节育器形状和位置。如果B超宫腔内未见节育器，需要X线确认节育器是否在体内，必要时可CT检查明确节育器位置。

二、取器时间

月经后7天内最为适宜。围绝经期月经失调者，出血期间也可以取器，病情需要可同时诊刮并送病理检查。

三、术前准备

月经正常和围绝经期妇女，子宫颈弹性基本正常，通常不需要术前软化宫颈。绝经时间长者，可在取器前4小时后穹窿放置米索前列腺醇200μg；也可以先服用尼尔雌醇4mg，一周后再取器。

四、麻醉

随着无痛人流的广泛使用，许多取环者也要求无痛取环。这里不建议静脉全身麻醉下取环，毕竟增加了手术过程中的麻醉风险。可以用一次性宫颈扩张棒术时松弛宫颈。

五、取出步骤

1.有尾丝节育器：

用直或弯手术钳在宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出节育器。尾丝断或卷进子宫颈口，按无尾丝处理。

2.无尾丝节育器：

①探针探查宫腔深度，同时感觉节育器位置。

②闭合式节育器用取环钩更为便利。开放式、半开放式以及吉妮节育器用取环钳更容易取出。

③取环钩勾住节育器下缘，或取环钳钳住节育器任何部位，向外轻缓牵拉。如遇到困难，则暂停牵拉，适当扩张宫颈口，以避免及减少子宫壁损伤。

3.嵌顿、断裂、部分残留的宫内节育器：

①取出的节育器发现不完整，残余部分可在B超或X线腹部透视定位监视下，用取环钳夹出。

②如果节育器与宫壁粘连紧密、植入浅肌层、嵌顿较深，手术者会感觉牵拉非常困难，不要盲目继续操作，需要宫腔镜协助下取出。

③残留部分难以找到、节育器在子宫内膜下及浅肌层的病例，可B超+宫腔镜取出。宫腔镜仅能监视宫腔内情况，肌壁间情况无从了解，B超定位后可行宫腔镜下电切割，切开部分内膜及肌层,暴露出节育器并取出。

B超+宫腔镜操作详解：患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，双合诊了解子宫位置；探测宫腔深度，扩张宫口至7号；5%葡萄糖作膨宫介质。B超从不同切面测量节育器大小及确定宫腔内的位置，指导置入宫腔镜，然后用宫腔镜取出。子宫内膜较厚，复盖部分节育环者,先用刮匙轻轻搔刮宫腔，暴露节育环；紧贴宫壁的节育环，先用宫腔镜异物钳钳夹，再缓慢用韧力取出。碎断者，以宫腔镜看清位置，用刮匙刮出或用宫腔镜异物钳取出。若力度不够或有嵌顿，则用环行电极钩取或切开嵌顿环周围的肌壁后夹取。

4.异位到子宫外的节育器：

手术方式可选用腹腔镜或开腹取出。异位时间短，尚未形成严重粘连，确认无合并其他脏器损伤者，腹腔镜取出通常很顺利。异位时间长，有可能有广泛严重粘连者或合并有脏器损害时,腹腔镜检查时务必做好开腹准备。

5.特殊节育器取出

①吉妮（吉妮柔适、吉妮致美）固定式节育器

（吉妮宫内节育器取出示意图）

吉妮本身是有尾丝的节育器，通常牵拉尾丝可以顺利将之取出。但是由于节育器前端的线结放置时植入了子宫壁，个别病例在取出时会将尾丝拉断。此时，若用取环钩取出，建议取环钩进入子宫腔，感觉到吉妮后，轻轻旋转取环钩，将吉妮缠绕在钩上，然后像拔刺一样，稍用点“爆发力”，即可将吉妮完整取出；若用取环钳取出，要感觉到钳子是夹到了节育器再取，同样需要用上面描述的巧劲将吉妮完整取出。

（北京同仁医院 初幸之供稿）