美国食品药品监督管理局（FDA）日前建议，因腹腔镜下子宫肌瘤剔除及子宫切除术中使用子宫粉碎器有造成未知肿瘤在腹腔内播散，导致疾病加重的风险，建议停用该类器械。

FDA已要求制造商对相关设备（组织粉碎器）的标签进行检查，并正在考虑加设“黑匣子”警告，这是FDA能够发出的最强烈警告。

这条建议引发了巨大的反响与讨论。到底怎么回事？我们看看各家言论。

通俗地说，腹腔镜手术，是医生借助插入患者腹腔的细长镜头，将腹腔内情况实时传递到电视屏幕来了解病变状况，再用配套的刀、剪将病变部位切除。

在腹腔镜下进行子宫肌瘤切除术时，一般先用粉碎器将肌瘤切割成小块，然后通过操作孔将这些组织取出来。粉碎器在旋切过程中产生小的肿瘤组织碎片、肿瘤细胞脱落于腹盆腔中，会造成医源性的肿瘤腹腔内种植转移。如果患者是恶性的子宫肉瘤，术前没有诊断，误用了这种操作，会使恶性肿瘤组织在腹腔内播种，加速患者的病变进展。

2011年，韩国首尔峨山医院妇科肿瘤医生Jeong-Yeol Park比较了因疑似平滑肌肉瘤进行子宫切除的56位患者的治疗效果。结果显示，在没有接受粉碎术的31名患者中，5年存活率为73%，而在25名采用粉碎术的患者中，这一比例仅为46%。

是否因此就应该停止使用粉碎器做子宫肌瘤剔除或全切呢？

国内医生认为：子宫粉碎器是妇科微创手术的一个重要帮手，使一大批子宫肌瘤剔除和巨大子宫切除的患者，可以享受到腹腔镜微创手术带来的好处。同时，子宫恶性肿瘤绝大部分可以术前诊断清楚，而子宫肉瘤的发病率在肌瘤患者中占不到3‰，术前完全误诊为良性的比例则更低。因此认为停用粉碎器有些矫枉过正。

另有医生提出建设性意见：“要像通常手术时都有无菌意识一样，大家也应该树立一种无瘤意识，这个意识要贯彻于术前诊断、术中操作及术后护理的整个过程。”“手术前一定要通过详细的病史收集和必要的影像学检查对患者情况进行仔细评估，这是避免粉碎器致瘤播散最重要的措施。当术中发现超出了预判，镜下操作困难，手术医生可以根据病情中转开腹或者选择其他更为安全的手术方式。如果组织取出后发现是恶性病变，要尽可能仔细清除粉碎术时残留的肿瘤碎片，反复、大量的腹腔冲洗是有效的方法。”

稿件来源：中国科学报

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