长效醋酸甲羟孕酮（DMPA）是一种注射用的避孕药。在美国约1/5有性生活的青少年和成年女性使用DMPA进行避孕。DMPA是一种高效的避孕药，使用私密方便，一年只需要注射4次，因此吸引了很多使用者尤其是青少年女性。

DMPA抑制垂体促性腺激素的释放，导致不排卵和雌激素水平降低。低雌激素水平会导致骨密度的降低。因此潜在风险的存在，2004年美国食品药品监督管理局（FDA）在DMPA的商标上加了“黑框”警示。目的提醒医疗工作者开具DMPA处方和长期使用DMPA者意识到此潜在风险。但是，这并不意味着不推荐使用这种避孕方法，对于部分女性来说非意愿妊娠意味着巨大的负担，与DMPA骨效应相关的健康风险必须和妇女应用其他避孕方法或不避孕发生妊娠的可能性以及非意愿妊娠对女性尤其是对青少年女性造成的负面的健康和社会后果来进行平衡。

基于目前的数据，美国妇产科学院做出如下总结和推荐：

F  DMPA是一种高效的避孕药，使用起来私密性好（类似于宫内节育器），使用方便，一年只需要注射4次，因此吸引了很多使用者尤其是青少年女性。

F  尽管使用DMPA与骨密度降低相关，但研究证据显示骨密度的丢失基本上或完全可逆。

F  没有高质量的研究数据来回答是否DMPA影响青少年和成年女性以后生活中的骨折风险这一重要的临床问题。

F  与DMPA骨效应相关的健康风险必须和妇女应用其他避孕方法或不避孕发生妊娠的可能性以及非意愿妊娠对女性尤其是对青少年女性造成的负面的健康和社会后果进行权衡。

F  医疗工作者应该告知妇女和青少年女性应用或继续应用DMPA的相关益处和风险，并且应该讨论FDA的黑框警示。

F  DMPA对骨密度的影响和潜在的骨折风险不应该妨碍医生开具DMPA处方或连续使用超过两年。

F  不推荐对使用DMPA的青少年和年轻女性进行常规DXA骨密度监测，因为DXA尚未在这些人群中进行验证。

F  应该让青少年女性了解其他的避孕方法，并提供给青少年女性建议，开始使用或由DMPA转换到其它对骨密度没有影响的长效避孕方法如宫内节育器和皮埋方法。

文献来源：Committee opinion no. 602: depot medroxyprogesterone acetate and bone effects. Obstet Gynecol. 2014;123（6）：1398-402.  北京协和医院妇产科王永学翻译

（感谢gengli老师推荐）