中华医学会第13届全国计划生育学学术年会于2017年4月28~29日在成都隆重召开，会议内容丰富，涵盖了计划生育学和生殖健康领域的基础与临床研究、临床路径、服务模式和流行病学研究。这里，我们将重点课程介绍一下。

一、国家卫计委妇幼司副司长王巧梅专题讲座《新时期计划生育工作》

听王副司长的课受益匪浅，她站的角度高，谈到计划生育工作自然内容丰实。

在国家强力推行独生子女政策的年代，国民提到计划生育一词，似乎就是让不让生孩子的事。现在计划生育政策变了，允许二胎生育，并且还会有新的变化，那么新时期计划生育要做哪些工作呢？

王副司长首先带领大家复习了计划生育的概念：

对于一个国家或一个地区而言，计划生育就是在国家或整个地区范围内，对人口发展进行有计划的调节，使人口的增长同社会和经济发展相适应。

对于一个家庭和一对夫妻而言则是有计划的安排生育子女，以适应家庭与社会的要求。

计划生育要涉及到生育时机、生育数量、生育间隔、人口发展、家庭计划、母婴安全等众多问题。

比如，生育时机问题，计划生育主张有计划的怀孕，妇女要有意识地主动对怀孕行为作出安排。包括调整身心的健康状态，选择适宜的受孕时机，创造良好的受孕环境，已获得满意的健康结局，包括母亲安全和孩子健康。这样通过怀孕前后避免各种不利因素影响，可以降低自然流产、早产、胎儿发育不良、死胎、死产和出生缺陷等发生率；可以将非意愿妊娠发生率降到最低，从而避免人工流产；可以帮助备孕夫妇提早发现自身存在的，可能影响妊娠结局的疾病，或妊娠可诱发的疾病，进而显著降低妊娠风险。

再如，生育间隔，大量临床研究表明，两次怀孕间隔2~3年，低体重儿、早产、小于胎龄儿发生率最低。若间隔6个月内，不良妊娠发生风险显著提高，还会导致母亲围产期发病率和死亡率上升。

接着王副司长介绍了我们从事计划生育技术服务工作人员应该着重做哪些工作。

计划生育技术服务就是在做调节生育相关的服务，以避孕为主，但不仅仅是避孕。

避孕是实现计划生育的主要措施，是实现健康的重要手段。

避孕的作用在于，通过生育调节，实现有计划的生育；通过控制生育间隔，保障母婴健康；有效避孕减少非意愿妊娠。

避孕的益处在于，可预防妇女与妊娠相关的风险；降低怀孕几率及并发症发生；降低不安全流产的风险；降低由于多产、怀孕间隔过短引起的风险因素，降低孕产妇和婴儿死亡率；有助于预防艾滋及性病的传播。

针对计划生育技术服务的具体方法，王副司长讲到，中国实施计划生育调控人口的40多年来，走出了一条具有中国特色统筹解决人口问题道路。随着形势的变化，国家修订了《人口与计划生育法》，重点在第二十条，由原来的“育龄夫妻应当自觉落实计划生育避孕措施，接受计划生育技术服务指导。预防和减少非意愿妊娠。”修订为“育龄夫妻自主选择计划生育避孕节育措施，预防和减少非意愿妊娠。”更加体现了尊重公民的自主选择权以及公民对自身健康的责任，有利于公民按照家庭生育计划合理选择避孕方法。

王副司长接着用两个表格，显示了避孕服务的需求变化。

表1.长效避孕方法使用情况：

	宫内节育器放置（万例）	宫内节育器取出（万例）	输精管绝育（万例）	输卵管绝育（万例）
2013年	681	279	15.7	137.3
2014年	848	353	18.1	146.8
2015年	822	353	14.9	123.1
2016年	532	473	3.5	29

表2.避孕方法构成变化：

	2007年	2010年	2015年
男性绝育	6.14	5.19	3.85
女性绝育	32.25	30.78	26.24
宫内节育器	52.30	53.50	54.56
皮下埋植剂	0.33	0.29	0.19
口服和注射避孕剂	1.22	0.96	0.90
避孕套	7.38	8.89	13.80
外用药	0.21	0.18	0.14

可以看出，当人们自愿选择避孕方法后，长效可逆、不含激素的避孕方法（铜宫内节育器）越来越多的被使用者自愿采纳。

王副司长还针对计划生育管理部门今后的任务与措施进行的讲解，一方面要加强体系建设，要加快推进资源整合、体系融合、和能力提升。另一方面要做好避孕节育全程服务，保障知情选择避孕方法，保障避孕安全及全程服务。

从国家政策层面，强调了要加强针对青少年人群及未婚人群的生殖健康服务，遏制人工流产低龄化；强调了要及时提供产后避孕服务，生育政策调整之后，取消了生育间隔的法律要求，取消了长效措施的考核要求，鼓励按政策生育，但适当的生育间隔是保障母婴安全的需求，国家鼓励开展产后避孕服务模式（机制）的研究。

王副司长用这句话结束发言：“有人群的地方就有计划生育需求，就需要计划生育技术服务发挥作用。”

总之，我们还有许多工作要做，让我们共同努力！

二、佩雷拉博士《避孕和安全人工流产的全球进展》

斯里兰卡籍医生佩雷拉先生是玛丽斯特普国际公益组织的全球医疗总监，在公共健康领域有将近二十年的工作经验，亲历过亚洲、非洲等国家和地区医疗保健服务的建立和完善，并为许多国家的生殖健康服务项目提供了质量改进支持。

大会邀请了佩雷拉博士就《避孕和安全人工流产的全球进展》问题做了专题报告。

佩雷拉博士首先介绍了玛丽斯特普这家国际性非赢利公益组织40年来所做的工作，他们本着“避孕可以帮助妇女拥有自己未来”的理念为妇女提供安全有效的避孕服务，并提供安全卫生的人工流产服务，解决妇女非意愿妊娠带来的麻烦。

 

接着佩雷拉博士重点介绍了越来越被专业人士重视的青少年人群提供长效可逆避孕（LARC）问题的国际进展。

佩雷拉博士提到LARC，包括皮下埋植剂、避孕针、孕激素宫内避孕装置及铜宫内节育器吉妮是避孕效果满意，使用失败率极低，可以不受使用者自控能力的影响的避孕方法，更适合自控能力较差的青少年人群使用。

美国妇产科医师学会已将LARC作为向青少年首先推荐的避孕方法。但是，医务人员的担心却阻碍了青少年人群的长效可逆服务。

阻碍这项服务落实的还包括：青少年对此了解甚少、担心和误解副作用、服务提供者的偏见、社会习俗对此问题的偏见，以及缺乏政策支持。

佩雷拉博士介绍了美国儿科医师学会的《青少年避孕政策声明》中的部分内容，其中肯定了LARC在青少年人群中推荐的益处，同样建议应作为青少年人群避孕首选。

总结国际上成功的经验，在青少年人群中推荐LARC，首先要了解青少年人群的性行为意图和偏好、生活习性和思维方式。玛丽斯特普国际组织就是按照这个思路，不断的在青少年人群中做着宣教工作。中国正在实施的青年LARC公益计划也在积累着成功值得推广的经验。

最后佩雷拉博士强调青少年避孕服务有很大的需求，我们应该从学校、教师、家庭医生、妇科门诊、性健康服务机构等多方位为他们提供解释和服务。

 

 

 

（未完  待续）

欢迎转载，请注明出处。