复方炔诺酮片为复方制剂,每片含炔诺酮0.6 mg、炔雌醇0.035 mg,用于女性口服避孕。本品中的炔诺酮能阻止孕卵着床,并使宫颈黏液稠度增加,阻止精子穿透;炔雌醇能抑制促性腺激素分泌,从而抑制卵巢排卵。
2种成分配伍,既增强避孕作用,又减少了不良反应。服用本品时应当每年进行体检,并在体检过程中向医师说明正在服用本品。出现下列症状时应停药:怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍、高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等。同时,应按规定方法服药,漏服药不仅可发生突破性出血,还可导致避孕失败。一旦发生漏服,除按常规服药外,应在24 h内加服1片。本文通过分析复方炔诺酮不合理用药处方,以指导临床医师合理用药。
一、与抗菌素同用
例1 患者,女,29岁。因“咳嗽、咳痰3 d”就诊。患者正在用复方炔诺酮避孕。诊断:急性支气管炎。处方:复方炔诺酮片1片,1次/d,口服;红霉素肠溶片0.5 g,3次/d,口服。
分析:复方炔诺酮含炔诺酮及炔雌醇。红霉素可与肠道中的炔诺酮及炔雌醇结合,从而影响其重吸收。同时应用口服避孕药与红霉素的妇女,有可能发生突破性出血或避孕失败。
建议:避免复方炔诺酮与红霉素同用。必须同用时,应附加其他避孕措施。
例2 患者,女,26岁。因“尿频、尿急、尿痛2 d”就诊。患者正在服用复方炔诺酮避孕。诊断:尿路感染。处方:复方炔诺酮片1片,1次/d,口服;阿莫西林片1.0 g,3次/d,口服。
分析:雌激素和孕激素主要以葡糖醛酸络合物的形式经胆汁排泄。这些络合物在肠道中被细菌分解,经肝肠循环重吸收,最终经尿排泄。阿莫西林抑制肠道内细菌的生长繁殖,妨碍了避孕药中雌激素和孕激素的重吸收。应用口服避孕药的妇女,给予阿莫西林后,可致突破性出血和避孕失败。
值得一提的是,所有广谱抗生素都可抑制肠道内细菌的生长繁殖,干扰避孕药络合物的分解和肝肠循环,从而降低避孕效果。
建议:复方炔诺酮与阿莫西林同用期间,应附加其他避孕措施。
二、与去痛片同用
例3 患者,女,27岁。因“头痛1周”就诊。正在服用复方炔诺酮避孕。诊断:紧张性头痛。处方:复方炔诺酮片1片,1次/d,口服;去痛片1片,3次/d,口服。
分析:去痛片含氨基比林、非那西丁等。氨基比林可促进口服避孕药的代谢,使口服避孕药作用减弱。在应用口服避孕药避孕期间给予氨基比林,可致突破性出血和避孕失败。
建议:复方炔诺酮与去痛片同用期间,应附加其他避孕措施。
三、与苯巴比妥同用
例4 患者,女,28岁。因“失眠1个月”就诊。正在服用复方炔诺酮避孕。诊断:神经官能症。处方:复方炔诺酮片1片,1次/d,口服;苯巴比妥片60 mg,1次/d,口服。
分析:苯巴比妥是一种很强的肝微粒体酶诱导剂,可加速雌激素和孕激素的代谢。苯巴比妥也可促进孕激素与性激素结合球蛋白的结合,使游离孕激素血药浓度降低。因此,在应用口服避孕药之前,或在应用口服避孕药的同时给予苯巴比妥,可导致避孕失败。
建议:复方炔诺酮与苯巴比妥同用期间,应附加其他避孕措施。
四、与卡马西平同用
例5 患者,女,29岁。因“发作性右侧面肌痉挛10d”就诊。正在服用复方炔诺酮避孕。诊断:偏侧面肌痉挛。处方:复方炔诺酮片1片,1次/d,口服;卡马西平片0.1 g,3次/d,口服。
分析:卡马西平诱导肝药酶,从而加速口服避孕药中所含雌激素及孕激素的代谢。同时应用卡马西平与口服避孕药,可致突破性出血和避孕失败。
建议:复方炔诺酮与卡马西平同用期间,应附加其他避孕措施。
五、与苯妥英钠同用
例6 患者,女,25岁。要求避孕。既往有“癫痫全身强直-阵挛发作”病史1年,正在服用苯妥英钠。处方:复方炔诺酮片1片,1次/d,口服;苯妥英钠片0.1 g,3次/d,口服。
分析:苯妥英钠可诱导肝微粒体酶,从而增加口服避孕药的代谢。两药合用,可致突破性出血和避孕失败。
建议:本例患者不宜应用口服避孕药,可采用宫内器具避孕。
相对而言,需要长效避孕的女性,使用吉妮宫内节育器更为方便、效果更有保障。
来源:《中国社区医师》杂志 作者:葛建国
(周军 推荐)