国际上有这样一个机构，称做“紧急避孕国际协作组”，成立于1996年，他们的任务是拓宽紧急避孕药具的获取途径（尤其是在发展中国家）。目前协作组凝聚了几十个专业团体和数百名专家，为实现上述目标而奋斗。

协作组于2000年首次发布了《紧急避孕药给药和服务指南》，并于2004年和2012年分别修订再版。该指南对紧急避孕药的使用做了详实周密解释，非常实用。这里我们对指南中的要点和普遍被关心的问题做个简单摘要：

指南首先强调，尽管放置含铜宫内节育器是最为有效的紧急避孕措施，对合适的对象应予提供，只是本指南未涉及含铜宫内节育器作为紧急避孕措施的内容，仅仅提供了口服紧急避孕药物相关信息。

一、口服紧急避孕药给药和服务方案概要

1.用药指征：紧急避孕药用于无保护或缺乏妥善保护措施的性生活后，目的在于防止可能发生的妊娠。

2.给药方案：常用的有3种。

 ①左炔诺孕酮1.5mg/片×1片；或左炔诺孕酮0.75mg/片×2片，间隔12小时服用（也可两片同时服用）。

 ②乌利斯他（UPA）30mg/片×1片。

 ③米非司酮10~25mg/片×1片。

特注：

F  左炔诺孕酮方案在性生活后约4天内较为有效，有效服药期最长不超过性生活后5天内。强烈建议在此有效期内尽早服药！

F  无论使用何种紧急避孕药，妇女若在同一月经周期内再次发生无保护性生活，其妊娠的风险均会明显上升！

3.起效机制：其主要机制是干扰正常排卵。有其他机制的假设提出，但均缺乏可靠的实验数据支持。目前无证据支持“紧急避孕药干扰受精卵着床”这一理论。对于已经存在的妊娠，紧急避孕药并不会导致流产。

4.药物效性：左炔诺孕酮方案至少可降低一半的妊娠风险，在1次无保护性生活后最多可降低80%~ 90%的妊娠风险。UPA和米非司酮方案比左炔诺孕酮方案更有效。

5.安全性：目前认为紧急避孕药不会导致医学上的严重并发症。不良反应可能包括月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。妊娠期无意之中服用紧急避孕药不会导致不良后果。

6.注意事项和禁忌证：服用紧急避孕药没有医学禁忌证。若已确定妊娠则不必再服用，因为紧急避孕药对妊娠无效。

7.临床筛查：服用紧急避孕药前无需任何医学检查或实验室检测。

8.重复用药：紧急避孕药可按需服用。若24h内多次发生无保护性生活，无需重复用药。重复服用紧急避孕药相当安全，但是，不推荐紧急避孕药作为经常使用的常规避孕方法，因为与现有的避孕方法相比紧急避孕药不是最有效的。

9.药物交互作用：同时服用其他药物可能降低紧急避孕药的有效性。但即便同时服药，各种紧急避孕药的用药方案仍然不变。

10.服药后随访：服用紧急避孕药之后无需安排随访。但若服药后超过3周月经仍未来，则需注意是否妊娠。

11.服用紧急避孕药后开始或恢复常规避孕方法：紧急避孕药对于将来发生的性行为不具有避孕作用。使用紧急避孕药之后落实常规避孕措施至关重要，可将妊娠风险降到最低。激素类避孕药具（口服避孕药、避孕皮贴、阴道环、避孕针、皮下埋植避孕剂、含左炔诺孕酮的宫内节育器等）可在服用紧急避孕药后立刻使用，也可在下次月经恢复后使用。若等待下次月经恢复后再用常规避孕措施，则建议等待期间使用屏障避孕，比如避孕套。含铜宫内节育器用以紧急避孕相当有效，因此若在无保护性生活后5d内开始使用此类宫内节育器，则不必再使用其他紧急避孕药。在至少有过一次正常月经前不宜使用安全期避孕。

二、常见不良反应及处理建议

紧急避孕药相当安全。目前为止并无和服用紧急避孕药直接相关的死亡或严重并发症报道。下面是一些医学上轻微但可能给用药者造成不便的不良反应。

月经改变：使用紧急避孕药以后，大部分妇女下次月经会在预期的7d内到来。使用左炔诺孕酮者的下次月经时间比预期平均早1d，使用UPA者则比预期时间晚2d。在UPA的临床研究中，大约24%的妇女出现服药后下次月经时间推迟7d以上。一些妇女会在服用紧急避孕药后出现不规则或点滴阴道流血。各研究对此类不良反应发生率的报道不尽相同。服用紧急避孕药之后出现的月经改变并不危险，不需医学处理即可好转。

恶心和呕吐：服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心，服用UPA的则有12%恶心，但都很少伴随呕吐。上述不适症状并不十分常见，因此使用这些药物方案之前不必常规预防性给予止吐药。若服用紧急避孕药之后2~3 h之内出现呕吐，有专家建议应重复给药。

其他症状：其他可能发生的不良反应症状有头痛、腹痛、乳房胀痛、头晕及疲劳。服药后这些不良反应症状几天内就会消失，通常24 h就可自行缓解。

对妊娠的影响：对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女，研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害，不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险。根据UPA紧急避孕药生产商的资料，目前服用UPA后妊娠足月分娩的病例极少，但这些病例中均未发生任何并发症。

三、使用紧急避孕药注意事项和禁忌证

目前认为紧急避孕药可安全适用于任何情况下的妇女。公认的常规口服避孕药禁忌证情况下照样可以使用紧急避孕药。特别需要注意，下列情况不是紧急避孕药的禁忌证：低龄、肥胖、个人或家族静脉血栓疾病史、既往或目前患有乳腺癌、既往异位妊娠病史、哺乳期、偏头痛、心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、高血压、本次月经周期内曾服用紧急避孕药。

对于已经确定妊娠的妇女，紧急避孕药因不再有效而无使用指征。若未进行妊娠确诊试验或不明确是否妊娠，则仍可使用紧急避孕药，因为现有证据表明紧急避孕药对胚胎发育不会产生不良影响。

四、特殊情况时的用药

青少年人群用药：青少年获取紧急避孕药的途径不应受到临床或管理方面的限制。紧急避孕药对所有年龄阶段的女性都是安全的。青少年使用紧急避孕药发生不良反应风险并不会增加，一般而言青少年都能够理解紧急避孕药包装和说明书中的内容并知道如何使用。

哺乳期用药：产后6个月内纯母乳喂养月经尚未恢复的妇女不太可能发生排卵，通常不需要使用紧急避孕药。母乳喂养的妇女如果不能符合哺乳期闭经避孕法的3个条件就有妊娠的风险。左炔诺孕酮紧急避孕药可以在哺乳期使用。UPA紧急避孕药生产商建议母乳喂养的产后妇女在服药前即刻喂哺婴儿一次，而后暂停母乳喂给婴儿36 h（可吸出奶水并丢弃），否则只能采用其他紧急避孕药方案。

性生活前使用紧急避孕药：有关服用紧急避孕药服药后避孕效果的最长持续时间目前无数据可查。估计性生活前即刻服药和性生活后立刻服药的避孕效果是相同的。不过若妇女在性生活前可以选择除紧急避孕药以外的其他避孕方法，比如避孕套或其他屏障避孕法，应推荐其使用其他避孕方法。

多次无保护性生活后用药：妇女在每次无保护性生活后都应尽快服用紧急避孕药，不建议等待连续数次无保护性生活之后再服药。妇女也不能因为有了多次无保护性生活而不服用紧急避孕药。应该知道，若最早的一次无保护性生活距离服药已超过4~5 d，紧急避孕药的效果是有限的，不论之前有过几次无保护性生活，本次无保护性生活之后只能使用1次紧急避孕药。

重复用药：紧急避孕药不宜刻意地重复用药，也不宜作为常规避孕方法使用。妇女使用紧急避孕药后，若在今后无受孕计划，可建议其开始使用或恢复使用常规避孕措施。目前暂无专门针对各种紧急避孕药重复使用的研究数据。当再次需要紧急避孕时候，建议放置含铜宫内节育器，若该女性不愿意或不适宜使用，以及无法获得含铜宫内节育器，至少，重复用紧急避孕药总比妊娠要更安全。已有至少10项研究确定在同一月经周期内多次使用左炔诺孕酮0.75 mg，不会导致严重不良反应，最常见的不良反应为不规则阴道流血。这些数据表明，妇女可以按需多次或频繁使用左炔诺孕酮紧急避孕药，一些专家建议24 h之内只可服药1个剂量。UPA生产商建议同一月经周期内 UPA紧急避孕不能使用超过1个剂量。

“安全期”用药：理论上讲，只有在排卵日前后的5~7d有性生活才会导致妊娠。因此推断只要不是在月经周期中的这一段时间发生无保护性生活，都可以不必使用紧急避孕药，因为这种情况下即便不使用紧急避孕药，妊娠的几率也接近于0。但实际上，要确定性生活是否发生在易受孕期或安全期通常是不可能的事。所以，妇女不应该认为无保护性生活发生在所谓安全期而不用紧急避孕药。

药物交叉作用：目前关于紧急避孕药和其他药物的交叉作用尚无研究数据可查。不过可以估计的是，左炔诺孕酮紧急避孕和其他药物的交叉用可能与常规口服避孕药类似。据此可以认为，同时使用能够降低常规口服避孕药效果的其他药物（包括但不限于：利福平、灰黄霉素、某些抗惊厥药、贯叶连翘以及某些抗逆转录病毒药物），可能同样会降低左炔诺孕酮紧急避孕药的效果。

异位妊娠：所有避孕措施均能降低总体妊娠率，从而降低异位妊娠的绝对风险。一项包含全球综合数据的系统评价发现，使用左炔诺孕酮及米非司酮紧急避孕后异位妊娠率分别为用药后妊娠人群的1.0%和0.6%，这些数据和未使用紧急避孕药的人群中异位妊娠率相似。因此该系统评价认为，左炔诺孕酮和米非司酮紧急避孕不增加异位妊娠的风险。

四、服用紧急避孕药后可以采取的常规避孕措施

避孕措施	开始时间
障碍避孕（避孕套等）	有性生活，就可以使用。
激素类避孕方法： 口服避孕药及避孕贴 阴道环及避孕针 皮埋及左炔诺酮节育器	服用紧急避孕药当日或者次日均可以开始使用。 可以在下个月经周期开始使用，期间需要障碍避孕。 放置（植）前需排除妊娠。
铜节育器	铜节育器在无保护性生活5天内放置，是高效的紧急避孕方法。因此，若在此期间放置了铜节育器，无需服用紧急避孕药物。 若妇女在服用紧急避孕药后超过5天，要求放置节育器，应建议她下次月经干净后再放置。
安全期避孕	在服用紧急避孕药后的首次正常月经干净后开始使用。需注意服紧急避孕药后的首次阴道出血，可能并非正常月经。 在恢复正常月经之前，需要使用障碍避孕方法。
绝育术	在服用紧急避孕药后的首次正常月经干净后，可做绝育手术。手术前需要使用障碍避孕方法。

 

  

 

（郑鹂  整理）