长效可逆避孕方法（long acting reversible contraceptive LARC），是近年来国际上力推的避孕选择，目的在于降低非意愿妊娠，避免人工流产，保护妇女身心健康。

一、非意愿妊娠

非意愿妊娠，顾名思义，是指女性在没有打算生孩子的时候怀孕了。也许是意外，也许是避孕失败。

非意愿妊娠是全世界都存在着的问题。据统计，全球每年有8.1亿次非意愿妊娠^[1]；还有统计说，全球所有妊娠中的40%属于非意愿的妊娠^[2]。

非意愿妊娠的结局多不尽人意。

在人工流产合法的国家和地区，比如我们中国，有着耸人听闻的人工流产以及重复流产数量，伴随而来的是包括不孕不育在内的远期并发症高发。

在人工流产不合法的国家，堕胎多在私下里完成，势必增加不安全流产的发生率。比如波兰，这个有3800万人口的国家，去年官方统计仅有744例堕胎，而真相是民间至少4.8万例堕胎是非法进行的。

还有那些医疗卫生条件相对较差的国家，非意愿妊娠结局带来的是因不安全流产、妊娠和分娩并发症危及孕产妇健康和生命的问题。

即便非意愿妊娠以安全正常分娩为结局，也会带来许多不可预估的社会问题。比如家庭增加了未曾计划的生活负担；出现单亲妈妈及不健全家庭儿童心理健康问题；社会为此而增加福利及医疗资源投入问题等等。

故事1.非意愿妊娠会改变女性的人生轨迹

Corrie 15岁上高一时，跟班里一个男生开始交往，以后，年少无知的偷食禁果，后来她怀孕了。Corrie没有选择堕胎，生下了一个女儿。从此她的生活轨迹彻底改变了，不得不从青少年的角色调整成为年轻妈妈。

18岁那年，她走出校门开始找工作。一次面试，主考官问她：“你这辈子到现在最大的成就是什么？”她忍不住泪水狂流，最大的成就？18岁，我已经是3岁女儿的妈妈了！

当然，Corrie和大家从来不觉得青春期成为妈妈是一件羞耻的事情，女儿的成长给Corrie带来许多欢乐，她也尽自己最大努力给女儿最好的一切，让她快乐的生活。

女儿长大后，14岁那年交往了一个男友。得知女儿有了男友，Corrie和女儿长谈了一番。她告诫女儿，可以和男孩子交往，但一定要避孕，并为女儿提供避孕套，教给她如何服用避孕药。Corrie绝对不希望女儿走自己一样的人生道路。

去年，女儿还是怀孕了。Corrie感到既开心又讽刺，历史在女儿身上又一次重演。Corrie最终决定无条件的帮助支持女儿，女儿也决定把宝宝生下来。于是，在Corrie 33岁这年，她当上了姥姥，也许是英国最年轻的姥姥了。^[3]

故事2.她杀死了刚出生的儿子

上面的故事结局不算太坏，而下面的故事则是真真正正的悲剧了。

我国河南周口的小燕，17岁到深圳打工。后来认识了男友，并发生了性关系，并不知不觉的怀孕了。小燕身形较胖，加上年幼无知，早期自己并没有意识已经怀上了孩子，同宿舍的女孩和同事也没有发现异样。直到怀孕8个月，小燕才明白自己要生孩子了，她并想不生，却已无法引产。

2013年10月19日晚8点左右，小燕觉得肚子疼，意识到可能要分娩，于是想从住处去医院。等候电梯过程中，突然腹痛剧烈，她便走到18楼与17楼的楼梯间自行产下了一个男婴，并用手撕断脐带。

看着刚生下来哇哇啼哭的婴儿，小燕慌了，不知道以后该怎么办。惊恐下，她不知所措的，慌乱的用手掐、捂婴儿的脖子和嘴，直到婴儿不再啼哭。

小燕擦擦血迹，把孩子丢弃在楼道里，精疲力尽回到宿舍睡觉了。

第二天，清洁工人发现了死婴，并报了警。警察经过排查找到小燕，无奈的告诉她，她已经触犯了法律。

不知小燕后来的结果如何，可以想象，她以后的生活永远会受到这件事的困扰。

 

二、有效避孕，方法很重要。

女性一生中有30年左右时间处于育龄阶段，避免非意愿妊娠是所有有异性性生活女性及其性伴侣必须要严肃面对的问题。

非意愿妊娠的大量存在，有社会和人为多方面的因素。

社会因素包括，某些国家或地区可供选择的方法有限；在青少年、未婚或较贫困群体中，避孕措施普及性有限；文化和宗教方面的阻扰；已有的服务质量跟不上；避孕措施价格过高等等。^[4]

人为因素则主要是不能坚持和正确使用避孕方法。

有些人则是未采用避孕措施或使用低效避孕方法导致避孕失败；少数人对避孕方法不良反应的恐惧或亲身体验后不再接受。^[5]

上面故事里Corrie女儿，是没有坚持和正确使用避孕方法而发生的意外妊娠。故事2中的小燕，则是不采用避孕措施。

避孕很重要！

有效避孕，方法很重要！

众所周知，避孕方法分为不可逆和可逆两大类，不可逆，永久的避孕方法通常是违背人们意愿的，因而接受性不强。

可逆的避孕方法又分为短效和长效。

短效，每日或每次性生活都需要为避孕做些什么，包括短效口服避孕药、男女用避孕套、杀精剂等。而安全期、体外排精则属于低效的避孕方法。

长效，一次操作一个月以上时间有效，避孕作用持续连贯，包括宫内节育器（IUD）、皮下埋植剂、避孕针。

英国做过研究，包括IUD、皮下埋植剂和注射避孕针在内的长效可逆避孕方法，能有效降低非意愿妊娠的风险。^[7]

故事3.有证据说明长效可逆避孕（LARC）效果显著

美国学者曾做过一项大型研究，向受试者免费提供可逆避孕方法。尊重受试者选择，可选择长效可逆避孕方法（IUD或皮埋），也可选择常用处方避孕法（口服避孕药、皮贴剂、阴道环、避孕针）。

7486名参与者，采用自选的方法避孕1年，结果发生了334次意外妊娠。

选择常用处方避孕法避孕失败率为4.55次/100参与者年。

选择长效可逆避孕法避孕失败率为0.27次/100参与者年。

也就是说，长效可逆避孕法的避孕效果是短效的17倍。

追踪采用避孕措施后意外妊娠原因，大约半数意外妊娠为避孕失败所致，主要原因为避孕方法使用不连续或不正确。^[6]

国际上力推LARC，理由便是不必使用者自行控制，不会因为使用不当而避孕失败。